科普｜“排尿正常”就等于泌尿系统健康吗？这个系统擅长“沉默抗议”

泌尿系统作为人体的“下水道工程”，承担着过滤血液、排泄废物、调节水电解质平衡等关键作用。在常规体检中，泌尿系统检查往往是最容易被忽视的环节之一。许多人误以为“排尿正常”就等于泌尿系统健康，实则不然。最新研究表明，早期泌尿系统疾病常无明显症状，而定期体检中的针对性筛查可显著提高肾癌、膀胱癌等疾病的早期诊断率。本文将系统解析体检中泌尿系统检查的核心项目、临床意义及最新筛查策略，帮助您科学守护这道健康防线。

一、泌尿系统：沉默的净化工厂

泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成精密网络。肾脏每4分钟就能过滤全身血液一次，每日处理约180升原尿。这个高效系统却极擅长“沉默抗议”——当肾功能损失50%时，人体仍可能无明显不适。2019年《柳叶刀》全球疾病负担研究显示，慢性肾脏病已位列全球死亡率增长最快的十大疾病之一。

常规体检的意义在于捕捉早期异常信号。例如蛋白尿（尿液中出现过量蛋白质）可能是肾小球损伤的首发标志；无症状血尿（尿潜血阳性）则可能与膀胱肿瘤相关。值得注意的是，我国2022年泌尿肿瘤筛查指南特别强调，40岁以上吸烟男性、长期接触化工染料者等高危人群，应建立系统性筛查意识。

二、基础筛查四重奏：体检必查项目解析

1. 尿常规检查

尿常规作为泌尿系统的“晴雨表”，尿常规包含十余项指标。以上需特别关注：

尿蛋白：持续阳性（+以上）提示肾小球滤过屏障损伤

尿潜血：需区分生理性（月经、运动后）与病理性（结石/肿瘤）

白细胞酯酶：超过25个/μL提示尿路感染（UTI）

尿比重：1.003-1.030反映肾脏浓缩功能

2023年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南更新解读：晨起中段尿标本检出异常时，应在2周内复查确认，避免单次结果误判。

2. 肾功能血液检测

肌酐(Cr)：肌肉代谢产物，>133μmol/L提示肾功能减退

尿素氮(BUN)：蛋白质代谢指标，受饮食影响较大

估算肾小球滤过率(eGFR)：金标准指标，

胱抑素C：新型敏感指标，较肌酐更早发现肾功能损伤

需注意：老年人群肌肉量减少可能导致肌酐假性正常，此时胱抑素C更具参考价值。

3. 超声影像筛查

泌尿系超声具有无创、价廉的优势：

肾脏：可检测≥1cm囊肿/肿瘤、肾积水、结石

膀胱：测量残余尿量（>50ml异常）、发现占位病变

前列腺：体积测量（>30ml为增生）、结构异常

2024年《亚洲泌尿外科杂志》研究证实，联合超声与尿检可使泌尿肿瘤检出率提升42%。

4. 专科触诊检查

肾脏触诊：双合诊法探查肾肿大（多囊肾/肿瘤）

膀胱叩诊：充盈状态下浊音区异常提示尿潴留

前列腺指检(DRE)：通过直肠壁评估前列腺质地、结节

三、精准筛查：高风险人群的定制方案

1. 前列腺癌筛查

前列腺特异性抗原(PSA)**检测存在争议：

优点：抽血即可完成，敏感性>80%

局限：前列腺炎、骑自行车等均可导致假阳性

新策略：2023年美国癌症协会建议：50岁以上男性应结合PSA密度（PSA值/前列腺体积）、游离PSA比值等多参数分析

2. 膀胱癌早筛

针对吸烟、染发剂接触、芳香胺暴露人群：

尿液脱落细胞学：特异性>90%，但敏感性仅30%-40%

荧光原位杂交(FISH)：检测染色体异常，敏感性提升至70%

新型液体活检：如尿液DNA甲基化检测（2024年进入临床）

3. 尿动力学评估

针对反复尿频、尿失禁人群：

尿流率测定：最大尿流率

膀胱压力测定：评估逼尿肌功能

尿道压力图：诊断压力性尿失禁

2023年国际尿控学会(ICS)指南强调，尿动力学检查前必须排除尿路感染，避免检查引发败血症风险。

四、异常结果应对指南

1. 尿蛋白阳性的三步处理

排除假阳性：发热、剧烈运动后复查

24小时尿蛋白定量：>150mg/天需肾内科就诊

尿蛋白电泳：鉴别肾小球性/肾小管性蛋白尿

2. 血尿诊断路径

镜下血尿：尿红细胞>3个/HP

肉眼血尿：尿液呈洗肉水色

推荐“尿3杯试验”定位出血部位：

初始血尿：尿道病变

终末血尿：膀胱三角区病变

全程血尿：上尿路来源3. PSA升高的分层管理

五、前沿技术重塑筛查格局

1. 多参数MRI技术

前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)评分：

避免60%不必要的前列腺穿刺

对临床显著性癌检出率达95%

引导靶向穿刺（2024年《新英格兰医学杂志》证实）

2. 人工智能辅助诊断

尿沉渣自动识别系统：准确率>98%

膀胱镜AI实时预警：对原位癌识别灵敏度92%

肾癌CT影像组学：通过纹理分析预判恶性度

3. 微创检测技术

尿液外泌体检测：无创诊断肾间质纤维化

表观遗传标记物：如APC基因甲基化诊断膀胱癌

纳米传感器：实时监测尿液生物标志物

六、泌尿系统健康管理处方

1. 膳食黄金法则

每日饮水1500-2000ml（慢性肾病患者需个体化）

限盐

草酸钙结石患者：避免菠菜/坚果+补钙（矛盾疗法）2. 药物使用警戒

非甾体抗炎药：连续使用勿超3天

马兜铃酸中药：明确肾毒性（关木通/青木香等）

造影剂检查后：水化+监测肌酐

3. 专科随访建议

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，国家科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。

海军军医大学第一附属医院 陈艳 吴小凤