在“有限”中放大“儿童友好”

综合医院在就医空间、诊疗流程和服务模式上主要聚焦成人需求，当“儿童友好”的画笔交给综合医院时，首要一步是突出“适儿化”。

华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科，暖色系的环境显得十分温馨，几抹彩绘点缀其中，明快且有活力；门诊楼梯间设计引入“1米高度看医院”的儿童视角，采用双层高低式扶手；诊室外设置可供儿童玩耍、阅读的休闲场所，配备有迷你桌椅，非常符合儿童的使用需求。

新落成的山东省济南市中心医院东院区对儿科的改造和升级更为彻底。不同于成人专科单纯诊疗的功能设置，该院将儿科扩充为诊疗区和户外互动区，两者共同构成乐园式就医空间。户外互动区依山而建，设有滑梯和爬爬乐等游乐设施，让儿童在候诊时也能活动起来。

“儿童友好”不只是添置“缩小版”“低龄版”设施，更需提高儿童就医全程的便捷性和舒适性。济南市中心医院原有儿科门诊功能单一，部分患儿需要跨院区转诊。“搬至东院区后，我们对儿科亚学科进行优化设置，患儿转诊率显著下降。伴随互联网医院平台的推广，预约挂号、在线咨询、人工智能分诊、送药到家等功能使患儿候诊时长缩短40%，医院运营成本同步降低18%。”该院儿科主任赵红洋说。

华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科充分考虑各年龄段儿童的差异化需求，不断拓展附加服务。该院儿科副主任李蕾举例说，对于新生儿家庭，新生儿科病房采取母婴同室设置，配备婴儿床和陪护床，便于新生儿父母参与住院新生儿的日常护理；对于长期住院患儿，儿科会聘请医务社工和志愿者为其提供心理教育与课业辅导；对于低龄儿童，儿科在安装防撞、防滑、防坠、防夹等安全防护设施的基础上，定期开展跌落、溺水、中毒、烧烫伤等儿童伤害预防宣教，促进患儿及家长强化安全意识。

多数综合医院对于“儿童友好”的实践集中在儿科，而在浙江大学医学院附属第二医院儿科主任冯建华看来，应以儿科为圆心，不断扩大覆盖范围，使“儿童友好”理念贯穿整个诊疗过程、遍及整个诊疗区域。

“‘儿童友好’不应局限于儿科。”冯建华说，《关于开展儿童友好医院建设的意见》提出，鼓励“将涉及儿童诊疗的相关科室聚集在一起，建立儿童门诊、检查、住院、康复等物理空间相对集中、诊疗服务相对连续的儿童诊疗区域”，这是最理想的服务模式。然而，在实际操作中，儿科诊疗区域添置一台B超机、X线机或许不难，但如果是磁共振成像，患儿就不得不前往其他诊疗区域完成检查。这就提示，对“儿童友好”的探索不应设置科室边界，不能仅凭儿科单兵作战。

“再者，在成人儿童混合诊疗区域，如果患儿哭闹、不配合诊疗，将影响整体诊疗效率。因此，推进‘儿童友好’，无论是对患儿而言，还是对提高医院总体服务效率和就医体验而言，均是一种有益且必要的探索。”冯建华说。

也有儿科主任表示，一些有关儿童友好医院建设的提议，若不是关乎医疗质量安全，仅涉及便捷性、舒适性等软服务，有时被视为“非必要”。对此，专家认为，推进儿童友好医院建设是一个循序渐进的过程，需在尽力而为的同时划分优先级。此外，有儿科主任建议，将儿童友好医院建设推进情况纳入公立医院绩效监测范围，推动相关措施落实落细。

当推进“儿童友好”上升为全院共识，儿科“单兵作战”就转变为“儿科+N”。“浙江大学医学院附属第二医院儿科成立于2013年，是一个新兴科室。”冯建华介绍，这些年来，该院儿科逐步细分为神经、内分泌、呼吸、消化等多个亚专科，服务覆盖儿童全年龄段，“从新生儿到近18周岁的青少年，均可在儿科接受诊疗服务”。

“患儿表达‘难受’‘不舒服’，很可能涉及多个专科的疾病。儿科细分为多个亚专科，具备随时展开会诊的条件，可以‘一站式’解决患儿多病共存问题。”冯建华告诉记者，他要求团队成员不轻易“推开”任何一名病情复杂的患儿，“如果儿科无力处置，就发挥综合医院多学科协作的技术优势，向身后的其他科室借力”。

成人专科发展也会带动儿科亚专科发展。李蕾举例说，华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科是特色专科，相应地，儿科收治血液病患儿也得心应手，因为有诊疗平台支撑。依托成熟的多学科会诊机制，儿科若向成人专科发起会诊，基本次日就能完成，确保患儿在最短时间内明确诊断。

北京市普仁医院儿科主任姚洪梅亦有同感。“在诊疗思路上，儿科与其他科室形成互补。对于收治于其他科室的14岁及以上患儿，儿科也常参与会诊，基于儿童生长发育特点，在调整药物剂量、制定康复方案等方面给出更具针对性的建议。”姚洪梅说。

跨科室合作优势不仅体现在学科建设上，也体现在资源调配上，但前提是建立儿童友好常态化支持机制。“得益于院领导高度重视，儿科在应对儿童呼吸道疾病季节性就诊高峰方面，拥有后备力量。”姚洪梅说，临近就诊高峰时，北京市普仁医院会从其他科室抽调人力，进行培训后，协助儿科完成诊疗任务。同时，医院视情况将手术患者家属等候区改造为第二输液室，扩充儿科诊疗区域。

不仅如此，北京市普仁医院还用“抢时间”的方式弥补“腾空间”的局限。除推行“先检查后诊疗”、简化就诊流程外，医技科室对儿科送来的“绿方子”予以加急处理，第一时间出具检查检验报告，避免患儿及其家属在院滞留。近期，该院还计划为儿科配备建档挂号缴费一体机，放置在儿科预检分诊台旁。这相当于开设儿童专用通道，既能缩短排队等候时长，也有助于避免交叉感染。在姚洪梅看来，当全院在“儿童友好”上达成一致，儿科“单兵作战”的“有限力量”就转变为相关科室通力协作的“无限可能”。