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什么是护理文书

100次浏览     发布时间:2025-01-10 11:09:00    

护理文书是记录患者信息和护理活动的文件,主要包括:

体温单

护理记录单(如住院病人院评估单、护士观察量表等)

手术护理记录单

医嘱记录单

治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单

护理交班报告簿等

护理文书的作用包括:

1. 反映患者的病情变化和护理措施。

2. 为医生诊断和治疗提供支持。

3. 体现医院的医疗、护理质量、管理水平和护理业务素质。

4. 是临床、教学、科研的重要参考资料。

5. 具有法律效力,是维护医患双方合法权益的重要依据。

书写护理文书时应遵循以下基本要求:

客观、真实、准确、及时、完整。

使用规定的笔具(如签字笔)书写,字迹清晰、端正。

记录项目要按卫生部门统一规定填写。

记录核对者要签全名。

护理文书是医疗卫生工作的重要组成部分,直接关系到患者的护理质量和安全

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