一、目的

加强医院感染防控管理，预防和控制医院感染，保证医疗安全

二、适用范围

临床科室

三、依据

[1]卫计委：《病区医院感染管理规范》.2017

[2]卫生部：《医务人员手卫生规范》.2009

[3]卫生部：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》.2003

[4]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵（2019） 480号

四、内容

（一）遵守医院感染管理的各项规章制度，成立医院感染管理控制小组。

（二）在医院感染管理办公室的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

（三）科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录；对本科室感染管理相关制度落实情况每月自查一次，有记录；针对本科室存在的感染管理相关问题，每季度至少召开一次会议，提出改进措施并有记录。

（四）患者安置原则:感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

（五）病室内应定时通风换气，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清洁和消毒。

（六）病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人调床、出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

（七）病人被服应保持清洁，每更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点被服。

（八）朊毒体、气性坏疽、突发不明原因传染病等特殊感染病人及其用物应严格隔离，采取相应的消毒隔离措施，传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡一清洗一消毒或灭菌处理，床单位要采用床单位消毒机进行消毒，所用敷料放入双层专用医疗废物袋，密闭转运。

（九）严格遵守无菌技术操作原则。凡进入无菌组织、器官及破损皮肤粘膜的诊疗用物，必须做到一人一用一灭菌；与病人完整皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒。

（十）患者餐具、便器等应固定使用，不得交叉使用，定期消毒和终末消毒。

（十一）加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。各种监护仪、体温计、雾化器一人一用一消毒，血压计袖带保持清洁，每周清洗一次，遇污染随时清洁消毒；非一次性呼吸机管路、面單、湿化瓶等由消毒供应中心统一处理，湿化瓶每日更换，采用无菌水。

（十二）执行《医务人员手卫生规范》，手卫生设施配备符合要求，医护人员为病人诊疗、护理操作前后，接触清洁无菌物品之前，处理污染物后等，应严格洗手或进行卫生手消毒。

（十三）使用医院统一购进的包装合格、标识齐全、有效期内的一次性使用无菌医疗用品，严禁重复使用，用后按照医疗废物处理。

（十四）按照标准预防原则、做好自身防护。

（十五）治疗室、办公室、病室、厕所所等应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒，不得交叉使用。

（十六）严格执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类收集放置、管理符合要求，由后勤专人收集、暂存，市处置中心统一处理。